[REFERAT OBSGYN] Penundaan Haid dengan Terapi Hormonal

 

Bismillaahirrahmanirrahiim

Pengaturan menstruasi dapat dilakukan cara mengundurkan (penundaan) atau memajukan menstruasi. Menstruasi dapat ditunda dengan pemberian sediaan yang mengandung hormon seks wanita. Hormon analog GnRH yang telah ditemukan sebenarnya juga dapat digunakan untuk penundaan menstruasi meskipun selama ini belum banyak digunakan. Pada proses penundaan menstruasi hendaknya hanya dilakukan bila memang benar-benar dianggap perlu sekali, misalnya pada saat melakukan ibadah haji. Penundaan menstruasi dengan menggunakan hormon secara tidak langsung akan mempengaruhi system endokrinologi reproduksi wanita itu sendiri sehingga pada penggunakan yang tidak rasional dapat mengganggu siklus menstruasi10.

2.1. Mekanisme Perubahan Menstruasi pada Penggunaan Hormon

Progestin dan pil kontrasepsi kombinasi merupakan preparat yang biasa digunakan untuk mengatur siklus menstruasi yang banyak dipakai oleh wanita saat menjalankan ibadah haji atau umrah. Pemahaman fisiologi siklus menstruasi dan terjadinya amenorea pada kehamilan sangat diperlukan agar usaha ini memberikan hasil sesuai yang diharapkan. Tiga pemahaman dasar yang penting yakni10 :

  • Estrogen  dan progesteron berperan bersama pada endometrium saat siklus menstruasi
  • Umur korpus luteum sebagai penghasil estrogen dan progesteron endogen saat siklus menstruasi tidak lebih dari 14 hari.
  • Jika terjadi kehamilan korpus luteum dipertahankan oleh hormon hCG sampai plasenta terbentuk.

2.2. Pemilihan Hormon untuk Penundaan Menstruasi

2.2.1. Progestogen (Progesteron Tiruan)

Berbagi progestogen dapat digunakan untuk pengaturan menstruasi seperti turunan progesteron maupun  turuna testosteron. Jenis progestogen yang banyak digunakan adalah medroksiprogesteron asetat, nomogestrol asetat, noretisteron, linestrenol dan levonorgestrel10.

  1. a. Cara kerja
    1. a. Penundaan Menstruasi

Cara kerja yang paling mudah adalah mengundurkan/menunda menstruasi. Caranya yakni dengan memberikan tablet progestogen jenis apapun paling lambat 14 hari sebelum menstruasi yang berikutnya datang dan dihentikan pemakaiannya 3 hari sebelum menstruasi yang diinginkan. Menstruasi biasanya akan datang 2-3 hari setelah penghentian progestogen. Progestogen  dapat juga dimulai penggunaannya pada hari ke-5 siklus menstruasi. Progestogen ini dapat diberikan berbulan-bulan. Pengaruh sampingan yang timbul biasanya jarang10.

  1. b. Memajukan Menstruasi

Cara ini jarang sekali digunakan karena lazimnya wanita sebagian besar ingin menggundurkan masa menstruasinya. Tetapi bila seorang wanita ingin memajukan menstruasinya 6 hari lebih awal dari menstruasi yang akan datang, maka dapat memulai memakai progestogen tablet hari ke-5 sapai hari ke-19 dari siklus menstruasi10.

  1. b. Dosis pemakaian

Dosis progestogen yang dianjurkan adalah 10mg per hari dan lamanya sangat tergantung dari tujuan pemakaan.

Jenis Progesteron Dosis/hari Nama Dagang
Medroksiprogesteron asetat 2 x 5 mg Provera, Prothyra
Noretisteron 2 x 5 mg Primolut N
Linesterol 2 x 5 mg Endometril
Nomogesterol asetat 2 x 5 mg Lutenyl
Didrogesteron 2 x 5 mg Duphaston

Pada penggunaan sedian tablet progestogen sering ditemukan adanya perdarahan bercak (spotting). Pada umumnya kebanyakan wanita beranggapan bahwa spotting termasuk merupakan darah menstruasi. Adanya spotting sebenarnya merupakan akibat pemberian hormon progestogen itu sendiri. Bila perdarah bercak masih terjadi dan dianggap mengganggu dapat diberikan tablet progestogen tambahan. Bila bercak tersebut berhenti, maka hentikan penambahan tablet. Namun bila dengan penambahan tablet progesteron tidak berhasil menghentikan perdarahan bercak, maka jangan diteruskan lagi pemberian tambahan tablet tersebut10.

  1. c. Kontraindikasi
    1. Kanker mammae
    2. Migraine
    3. Depresi
    4. Penyakit hepar
    5. Diabetes mellitus yang sudah mengalami komplikasi
    6. Perdarahan per vaginam yang belum jelas penyebabnya
    7. Riwayat hepatitis dalam kehamilan
    8. Riwayat stroke
    9. Riwayat penyakit jantung koroner
    10. Riwayat trombo emboli.
    11. d. Hal-hal yang perlu diperhatikan
      1. Apabila akseptor mengalami sakit kepada mendadak, maka hentikan segera penggunaan tablet progestogen.
      2. Wanita yang memiliki riwayat kejiwaan seperti depresi harus mendapatkan perhatian khusu. Tablet progestogen harus segera dihentikan bila depresi timbul kembali.
      3. Wanita dengan riwayat diabetes mellitus perlu diawasi secara teliti.
      4. Penambahan berat badan mungkin terkait dengan penggunaan progestogen.
      5. Wanita dengan riwayat penyakit ginjal dan epilepsi memerlukan perhatian khusus dan ketat

2.2.2. Pil Kontrasepsi

Pil oral kombinasi memiliki beberapa aksi, tetapi pengaruh yang paling penting adalah untuk mencegah ovulasi dengan menekan hypothalamic gonadotropin-releasing factors. Hal ini mencegah sekresi hipofisis dari follicle-stimulating hormone (FSH) dan luteinizing hormone (LH)11,12. Pil kombinasi dapat juga digunakan untuk pengaturan menstruasi. Cara penggunaannya sama dengan penggunaan tablet progesteron. Pada pil kombinasi yang mengandung tablet plasebo, maka plasebo tersebut harus dibuang. Penggunaan pil kombinasi untuk pengaturan menstruasi sangat saedikit menimbulkan perdarahan bercak. Bila terjadi perdarahan bercak, cara penanganannya adalah dengan penambahan 1 tablet pil serupa pada saat perdarahan bercak itu terjadi. Bla berhenti, maka tidak perlu ditambah lagi untuk hari berikutnya, bila setelah pemberian 1 tablet masih mengalami perdarahan bercak, jangan ditambahkan lagi untuk hari berikutnya.

Efek  samping yang sering terjadi adalah

-    Rasa mual kadang disertai dengan muntah

-    Sakit kapala

-    Nyeri payudara

Jenis-Jenis Pil Kontrasepsi

Jenis-jenis Progesteron Dosis /hari Nama dagang
Levonorgestrel 15 mcg, 

Etinilestradiol 75mcg

1 x 1 tablet Mikrogynon 30 ED
Levonorgestrel 150 mcg, 

Etinilestradiol 30 mcg

1 x 1 tablet Nordette
Desogestrel 150 mcg 

Etinilestradiol 30 mcg

1 x 1 tablet Marvelon
Gestoden 75 mcg 

Etinilestradiol 30 mcg

1 x 1 tablet Gynera

 

2.2.3. Kombinasi Estrogen dan Progestogen

Kombinasi estrogen dan progestogen banyak digunakan sebagai terapi sulih hormone pada wanita meno/pascamenopause. Secara prinsip estrogen dan progestogen dapat juga digunakan untuk menunda menstruasi atau memajukan menstruasi karena memilki sifat dapat menghentikan perdarahan. Cara penggunaannya tidak berbeda dengan pil kombinasi. Demikian juga cara mengatasi bilamana terjadi perdarahan bercak.

Kontra Indikasi Pil Kombinasi 11,12

  1. Kontra Indikasi Absolut
  2. Trombophlebitis, penyakit tromboembolik, penyakit serebrovaskular.
  3. Gangguan fungsi hepar
  4. Karsinoma mammae atau diduga suspek ca. mammae
  5. Neoplasma yang estrogen-dependent atau diduga menderita neoplasma yang estrogen-dependent
  6. Perdarahan genetalia abnormal yang tidak diketahui penyebabnya.
    1. Kehamilan atau diduga hamil
    2. Ikterik obstruktif dalam kehamilan
    3. Hiperlipidemia kongenital.
  1. Kontra Indikasi Relatif
  2. Sakit kepala migrain
  3. Hipertensi
  4. Epilepsi
  5. Varises
  6. Diabetes Gestasional
  7. Bedah Elektif’Wanita berumur lebih dari 35 tahun

Jenis estrogen dan progesteron alamiah

Jenis Estrogen Alamiah Dosis/hari Nama Dagang
17-β estradiol 1 x2 mg Progynova estrogen
Equin konyugasi 1 x 0,625 Esthero, Premarin
Jenis Progesteron Dosis/hari Nama Dagang
Medroksoprogesteron asetat 1 x 2,5 mg Provera, Prothyra
Didrogesteron 1 x 5 mg Duphaston nomogestrol
Nomogestrol asetat 1 x 2,5 mg Lutenyl

2.2.4. Analog GnRH

Analog GnRH pada umumnya banyak digunakan sebagai pengobatan endometriosis dan perdarahan uterus disfungsional. Pemberian analog GnRH sangat efektif dalam menghentikan perdarahan. Selama pemberian, pada umumnya menstruasi seorang wanita akan berhenti total. Dan setelah pemberian analog GnRH dihentikan, menstruasi tidak segera muncul. Bagi wanita yang tidak mengharapkan terjadinya perdarahan bercak sebagaimana penggunaan tablet progesteron dan pil kombinasi, maka analog GnRH merupakan pilihan alternatif. Cara pemberian analog GnRH sebaiknya diberikan antara hari pertama sampai hari ke-5 pada siklus menstruasi. Analaog GnRH diberikan berupa suntikan subkutan atau intramuskuler. Pemberian dilakukan 1 bulan sekali. Adapun untuk keperluan ibadah haji cukup diberika 2 kali saja. Analog GnRH hanya boleh diberikan sampai 6 kali. Sebelum suntikan ini pertama diberikan perlu dijelaskan bahwa akan terjadi perdarahan (buka menstruasi) yang lamanya sekitar 5-10 hari yang disebut dengan istilah flare-up. Setelah suntikan kedua umumnya tidak akan terjadi perdarahan lagi. Efek samping yang dapat terjadi diantaranya :

-          Hot flushes

-          Berkeringat

-          Sakit kepala

-          Jantung berdebar-debar

-          Nyeri otot dan sendi

-          Depresi

Untuk mengatasi efek samping tersebut dapat diberika tablet estrogen (Estrogen equin konyugasi 0,625 mg atau 17-β estradiol 2mg) ditambah progesteron (modroksiprogesteron asetat 5 mg atau noretisteron asetat 1mg- 2,5mg). Tablet diberikan sampai keluhan hilang.  Sebaiknya wanita yang menggunakan analog GnRH diberikan tablet estrogen dan progestogen meskipun belum muncul efek samping.

 

footnote : referat obsgyn ; dipresentasikan pada 24-3-2010

About these ads

15 thoughts on “[REFERAT OBSGYN] Penundaan Haid dengan Terapi Hormonal

  1. assalamualaikum wr. wb

    mau nanya mbak, kalau akan ikut tes kesehatan masuk salah satu bumn padahal di tgl tersebut sedang haid, apakah bisa di ajuin atau di mundurin ?
    obatnya apa ?
    mohon segera dibalas ya mbak.

    mksh

    • wa’alaykumussalam warahmatullaah
      bisa mbak. bisa dimajukan ataupun dimundurkan. bisa pake pil kb dengan progesteron tinggi. saran saya coba hubungi bidan terdekat di puskesmas.
      pemilihan obatnya nanti bisa dibimbing :)

  2. Asslmlkm Mb, klo buat amenore biar mens na lbih lancar dan teratur bs pke kb jg y? Ad tmen q mens na 3-4 bln sekali. Trus blh ga, buat org yg blm nikah? Mksh y

    • wa’alaykumussalam warahmatullaahi wabarakatuuh.
      maaf, temannta usia berapa ya mba? sudah berapa lama menstruasinya? kalo awal-awal memang biasanya belum lancar, karena faktor hormonal masa pubertas biasanya belum stabil
      kalo penggunaan kb hormonal bisa, tapi jika penyebab tidak lancarnya memang karena faktor hormonal yaa.. kalo bukan, yaa tetap tidak mengobati.
      saran sya…jika memang mengganggu, coba konsultasikan dulu ke Sp.OG mba :)

  3. Assalammualaikum wr.wb
    Pingin nanya mba’…Insya Allah tg 6/3/12 mau umroh,nah tg 5 maret itu hari perkiraan menstruasi aku, nah pinginnya mens bl Februari aku undur kira-kira tg 16 februari,diharapkan mens bulan maretjuga mundur,supaya aku bisa khusuk ibadah di tanah suci, dan sudah tidak perlu minum obat lagi di tanah sucinya
    Sebaiknya kapan aku mulai minum obatnya?
    Kalau dengan Lutenyl 5 mg apakah harus diminum 2×1 (5mg)?
    Tolong bantu aku ya mbak…,
    Jazakillah khoiron katsiro
    Wassalammualaikum wr.wb
    Irnuy

  4. Ass..gimana kalo ada gadis usia sekitar 17 thn,..dari awal menstruasi tdk teratur bisa 3 bln baru mens..sdh ke dr obsgin ga ada masalah..cuma karena hormon..nah sekarang mau umroh bulan ini tgl 19..tp bln maret tdk mens..apakah perlu minum obat hormon?kl iya apa dan dosisnya..mksh..wass

  5. Aslm mba, mw tanya, ini sy lg pke kb suntik 3 bulan, efekx udah hampir sebulan sy haid truz,,,,cm smpt brhnti 2 hari truz haidx lnjut lagi sm skrg. Solusix???
    Makasih sblmx

  6. asslamualaikum.,
    Mbak mau nanya saya kan ikut kb trus mens terus sudah 3 minggu ga sembuh2 trus saya ke dokter di kasih obat buat menghentikan mens alhamdulilah mens berhenti., tp mak aq kan sdah ga kb lagi tp obat itu ga saya habis kan ga lama saya mes lagi bercak coklat gitu boleh ga obat nya di lanjutkan.,thx

  7. Maaf mbak saya seorang waria yg ingin melakukan terapi suli hormon estrogen Dan progresteron pertanyaannya adalah : bisakah dengan tablet oral Creator 10 mg tablet apakah Ada yg lainnya? Trims

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Logout / Ubah )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Logout / Ubah )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Logout / Ubah )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Logout / Ubah )

Connecting to %s